用药和急救[下学期]
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课件23张PPT。第八单元 第二章
用药和急救 据统计，我国每年5000多万病人中，至少有250万人入院治疗与药物不良反应有关，其中50万人是严重不良反应，因此致死的人数每年约有19.2万人，比传染病致死的人数还要高出数倍。
据调查，我国现有的180万聋哑儿童中，有60%以上是由于不合理用抗生素造成的：我国1000万聋哑人中，60%—80%也与药物不良反应有关。阅读书P81安全用药部分 安全用药的定义？ 什么是处方药？ 什么是非处方药？非处方药处方药一、安全用药
安全用药是指更具病情需要，在选则药物的品种、计量和服用时间等方面都恰到好处，充分发挥药物得最佳效果，尽量减少药物对人体的不良反映或危害。１、处方药 是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可买到，并按医嘱服用的药物叫处方药。2、非处方药
是不需要医生处方即可购买，按照所附说明服用的药物。非处方药适于消费者自我诊断、自我治疗的小伤小病。简称OTC（是英文over the counter的缩写)如何阅读药品说明书
怎样理解药品说明书上的“慎用”、“忌用”和“禁用”？
绝大多数的药品说明书上都印有“慎用”、“忌用”和“禁用”的事项，不懂医药的人对这三个词一般都不太好理解。这三个词总的是嘱咐吃药的人要注意，不能乱吃。这三个词语虽只有一字之差，但嘱咐的轻重程度却大不相同。
“慎用”提醒服药的人服用本药时要小心谨慎。就是在服用之后，要细心地观察有无不良反应出现，如有就必须立即停止服用；如没有就可继续使用。所以，“慎用”是告诉你要留神，不是说不能使用。比如利他林对大脑有兴奋作用，高血压、癫痫病人应慎用。
“忌用”，比“慎用”进了一步，已达到不适宜使用或应避免使用的程度。标明“忌用”的药，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大，但人有个体差异而不能一概而论，故用 “忌用”一词以示警告。比如患有白细胞减少症的人要忌用苯唑青霉素钠，因为该药可减少白细胞。
“禁用”，这是对用药的最严厉警告。禁用就是禁止使用。比如对青霉素有过敏反应的人，就要禁止使用青霉素类药物；青光眼病人绝对不能使用阿托品。 阅读：P82页
资料分析， 说出讨论题答案.讨 论：1、你能分辨哪些是中药，哪些是西药？
2、药物的使用说明中有哪些信息对于安全用药是十分重要的？
3、你能否从使用说明中概括出一些药 物保存的基本要求？
答：新速效感冒片是 西药牛黄解毒片是中药。答：要注意用法与用量、主治功能和禁用。答：新速效感冒片要避光牛黄解毒片要密封保存。二、急救
“120”紧急呼救方法：
说清地址:要说出准确地址和附近标志性的建筑物。
向急救大夫说清病人病情:要简明扼要，（包括病人姓名、年龄、性别和主要症状等）
呼吸、心跳骤停时采取的急救措施（包括人工呼吸和心脏按摩）。具有复苏意义的主要是由急性心肌梗塞、突发性心律失常以及意外事故（如溺水、电击、中毒、窒息、车祸、外伤、冻僵、药物过敏等）所引起的心跳呼吸骤停的患者。由于复苏对象发生危险时多半不在医院，因而现场复苏成为挽救生命的唯一方式和希望所在。一般而论，在心跳停止4分钟内能实施心肺复苏并在8分钟内获得进一步医治者，救愈率可达45%或更高；超过6分钟者，大脑多已发生不可逆转的损害，复苏存活的可能性微小。国外将心肺复苏时限定为4～5分钟，在某些情况下（如冻僵、溺水）复苏时限可延长。心跳停止是临床上最紧急的情况，主要征象是脉搏和神志消失。一经查明，应立刻施以心肺复苏.1、人工呼吸和心肺复苏方法
①口对口人工呼吸。病人仰卧，头稍后仰，清除口内分泌物，保持呼吸道畅通。救护者捏闭病人鼻孔，深吸气后对病人口部用力吹入，见胸廓起伏为有效。如此重复，每分钟约12次。
②胸外心脏按摩：让病人平卧在硬板上，救护者双掌重叠，以后根据部压迫病人胸骨下部（剑突以上），每次按压应使胸骨下陷3～4厘米，然后放松（但掌根不应离开胸壁），使胸骨自行复位，按摩有效时见周围动脉（如颈动脉、股动脉）搏动，按压频率约60次/分。有时于胸部一次拳击亦可恢复心跳。胸外按压的心排血量仅为正常的40%左右，故按压不可稍停，一般不超过10秒。一般按压5次再进行一次人工呼吸。当心肺复苏初见成效后（心跳呼吸恢复），应迅即将病人送往医院作进一步救治（输血、输液、维持呼吸、抗心律失常、纠正酸中毒、防治脑水肿等），
切勿掉以轻心。心脏复苏一般程序评价病人反应
如果病人无反应，启动急救系统
准备除颤器
评价呼吸（开放气道，看，听和感觉）
如果病人无呼吸，给两次慢速人工通气
开始心肺复苏
心电监护导联上发现室速或室颤（如果病人有室颤动或无脉搏室速，应该立即除颤，如室颤，室速持续或再发，则连续除颤3次，能量为200J，300j，360J）。
前3次除颤后病人仍然持续室颤或室速，或复发室颤或室速继续除颤
马上气管插管
建立静脉通路并静推肾上腺素1mg
在30~60秒内用360J除颤
持续室颤，室颤复发应该使用药物
每次给药后30~60秒内360J除颤
结： 按药物-除颤-药物-除颤程序进行创伤自古危害人类健康
随着社会不断发展和进步而日益增多
在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因
创伤并发症
严重创伤后，由于组织或器官损伤，局部及全身器官功能和代谢紊乱，易发生较多的并发症，可影响伤员的伤情及病程的发展和预后
1.休克
2.感染
3.脂肪栓塞综合征
4.应激性溃疡
5.凝血功能障碍
6.器官功能障碍2、止血 2止血点止血法：
将流经伤口处的主要动脉暂时压住（近心处），以减少伤口的流血量；同时，在伤口处，仍以直接加压法并用来止血。 1直接加压止血法：
以消毒纱布或清洁的布置于伤口上，然后用手掌或手指施压，压5-10分钟，等出血停止后，再用绷带或胶布包扎固定。 3.止血带止血法：
若四肢动脉受伤大量出血，无法用直接加压法及止血点止血法止血，才用止血带止血法。
⑴止血带放在伤口上方5公分处，紧绕伤肢两圈后打半结。
⑵将止血棒（短木棒、原子笔、筷子等）放在半结的上方，并在止血棒上打全结。
⑶扭转止血棒至不再流血为止，但不可过紧，以免伤及神经。
⑷用止血带的两端或其他布条固定止血棒。
⑸在止血带上方标示使用止血带的日期、时间。 李时珍1.明朝5的时候，在我国的蕲州 出生了一位后来成为举世景仰的医药学家的人，他就是李时珍（1581~1953）2.李时珍从小体弱多病，幸亏父亲是位医师，为他精心治疗，身体才慢慢的好起来。他想：“日后我要成为一名为病人解除病痛的医生，该有多好。”李时珍与《本草纲目》 李时珍，字东璧，号濒湖，湖北蕲(qí)（今湖北省蕲春县）人，生于明武宗正德十三年（公元一五一八年），卒(zú)于神宗万历二十一年（公元一五九三年）。他家世代业医，祖父是“铃医”。父亲名闻，号月池，是当地名医。那时，民间医生地位很低。李家常受官绅的欺侮。因此，父亲决定让二儿子李时珍读书应考，以便一朝功成，出人头地。李时珍自小体弱多病，然而性格刚直纯真，对那些空洞乏味的八股文，怎么也学不进去。自十四岁中了秀才后九年，三次到武昌考举人，都落第了。于是，他放弃了科举作官的打算，专心学医，于是求父亲说：“我今年二十三岁了，老是考不上，您还是让我学医吧！”并且表示了这样的决心：“身如逆流船，心比铁石坚。望父全儿志，至死不怕难。”李月池在冷酷的事实面前终于醒悟了，同意儿子的要求，并精心地教他。不几年，李时珍果然成 很有名望的医生。大约到了三十八岁，就被武昌的楚王召去，任王府“奉祠正”，兼管良医所事务。三年后，又被推荐上京任太医院判。太医院是专为宫廷服务的医疗机构，当时，被一些庸医弄得乌烟瘴(zhàng)气。只任职一年，李便辞职回乡。 在编写《本草纲目》的过程中，最使李时珍头痛的就是由于药名混杂，往往弄不清药物的形状生长的情况。过去的本草书，虽然作了反复的解释，但是由于有些作者没有深入实际进行调查研究，而是在书本上抄来抄去在“纸上猜度”，所以越解释越糊涂，而且矛盾倍出，使人莫衷一是。例如药物远志，南北朝著名医药学家陶弘景说它是小草，象麻黄，但颜色青，开白花，宋代马志却认为它象大青，并责备陶弘景根本不认识远志。又如狗脊一药，有的说它象萆薢，有的说它象拔葜，有的又说它象贯众，说法很不一致。类似此情况很多，李时珍不得不一次又一次搁下笔来。这些难题该怎样解决呢？在他父亲的启示下，李时珍认识到，“读万卷书”固然需要，但“行万里路”更不可少。于是，他既“搜罗百氏”，又“采访四方”，深入实际进行调查. 3.他经常跟着父亲上山采药，并学着加工药材。在这样的环境中，它受到熏陶，从小就热爱大自然，热爱医药。 4.他从20岁起，就独立给病人独立看病了。这一年家乡发大水，又流行瘟疫，百姓贫病交加，生活十分穷苦。他拿出全部精力给穷人治病，深受父老乡亲的爱戴6.于是，他到各地去游历，足迹遍及湖北、河南、安徽、江苏、江西等地。通过实地考察，他弄清了许多书本上没有解决的问题。5.他一有空闲就专心读书，到35岁时，几乎读遍了古代的医书药书。他发现有的医药书籍并不完全可信，需要补充和整理 。 7.李时珍花了30多年的功夫，记下了几百万字的笔记，经过一遍又一遍的修改到他61岁那年，终于写成一部中药巨著《本草纲目》。这本书在他逝世以后才得看引出来。8.《本草纲目》全书共16部：动物药6部，植物药5部，矿物药2部，其它药3部。全书包含丰富的植物知识。这部书已译成多种文字，流传于全世界，至今仍然是经常被人们查阅的医学书籍，受到各国人民的重视。
用药和急救 据统计，我国每年5000多万病人中，至少有250万人入院治疗与药物不良反应有关，其中50万人是严重不良反应，因此致死的人数每年约有19.2万人，比传染病致死的人数还要高出数倍。
据调查，我国现有的180万聋哑儿童中，有60%以上是由于不合理用抗生素造成的：我国1000万聋哑人中，60%—80%也与药物不良反应有关。阅读书P81安全用药部分 安全用药的定义？ 什么是处方药？ 什么是非处方药？非处方药处方药一、安全用药
安全用药是指更具病情需要，在选则药物的品种、计量和服用时间等方面都恰到好处，充分发挥药物得最佳效果，尽量减少药物对人体的不良反映或危害。１、处方药 是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可买到，并按医嘱服用的药物叫处方药。2、非处方药
是不需要医生处方即可购买，按照所附说明服用的药物。非处方药适于消费者自我诊断、自我治疗的小伤小病。简称OTC（是英文over the counter的缩写)如何阅读药品说明书
怎样理解药品说明书上的“慎用”、“忌用”和“禁用”？
绝大多数的药品说明书上都印有“慎用”、“忌用”和“禁用”的事项，不懂医药的人对这三个词一般都不太好理解。这三个词总的是嘱咐吃药的人要注意，不能乱吃。这三个词语虽只有一字之差，但嘱咐的轻重程度却大不相同。
“慎用”提醒服药的人服用本药时要小心谨慎。就是在服用之后，要细心地观察有无不良反应出现，如有就必须立即停止服用；如没有就可继续使用。所以，“慎用”是告诉你要留神，不是说不能使用。比如利他林对大脑有兴奋作用，高血压、癫痫病人应慎用。
“忌用”，比“慎用”进了一步，已达到不适宜使用或应避免使用的程度。标明“忌用”的药，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大，但人有个体差异而不能一概而论，故用 “忌用”一词以示警告。比如患有白细胞减少症的人要忌用苯唑青霉素钠，因为该药可减少白细胞。
“禁用”，这是对用药的最严厉警告。禁用就是禁止使用。比如对青霉素有过敏反应的人，就要禁止使用青霉素类药物；青光眼病人绝对不能使用阿托品。 阅读：P82页
资料分析， 说出讨论题答案.讨 论：1、你能分辨哪些是中药，哪些是西药？
2、药物的使用说明中有哪些信息对于安全用药是十分重要的？
3、你能否从使用说明中概括出一些药 物保存的基本要求？
答：新速效感冒片是 西药牛黄解毒片是中药。答：要注意用法与用量、主治功能和禁用。答：新速效感冒片要避光牛黄解毒片要密封保存。二、急救
“120”紧急呼救方法：
说清地址:要说出准确地址和附近标志性的建筑物。
向急救大夫说清病人病情:要简明扼要，（包括病人姓名、年龄、性别和主要症状等）
呼吸、心跳骤停时采取的急救措施（包括人工呼吸和心脏按摩）。具有复苏意义的主要是由急性心肌梗塞、突发性心律失常以及意外事故（如溺水、电击、中毒、窒息、车祸、外伤、冻僵、药物过敏等）所引起的心跳呼吸骤停的患者。由于复苏对象发生危险时多半不在医院，因而现场复苏成为挽救生命的唯一方式和希望所在。一般而论，在心跳停止4分钟内能实施心肺复苏并在8分钟内获得进一步医治者，救愈率可达45%或更高；超过6分钟者，大脑多已发生不可逆转的损害，复苏存活的可能性微小。国外将心肺复苏时限定为4～5分钟，在某些情况下（如冻僵、溺水）复苏时限可延长。心跳停止是临床上最紧急的情况，主要征象是脉搏和神志消失。一经查明，应立刻施以心肺复苏.1、人工呼吸和心肺复苏方法
①口对口人工呼吸。病人仰卧，头稍后仰，清除口内分泌物，保持呼吸道畅通。救护者捏闭病人鼻孔，深吸气后对病人口部用力吹入，见胸廓起伏为有效。如此重复，每分钟约12次。
②胸外心脏按摩：让病人平卧在硬板上，救护者双掌重叠，以后根据部压迫病人胸骨下部（剑突以上），每次按压应使胸骨下陷3～4厘米，然后放松（但掌根不应离开胸壁），使胸骨自行复位，按摩有效时见周围动脉（如颈动脉、股动脉）搏动，按压频率约60次/分。有时于胸部一次拳击亦可恢复心跳。胸外按压的心排血量仅为正常的40%左右，故按压不可稍停，一般不超过10秒。一般按压5次再进行一次人工呼吸。当心肺复苏初见成效后（心跳呼吸恢复），应迅即将病人送往医院作进一步救治（输血、输液、维持呼吸、抗心律失常、纠正酸中毒、防治脑水肿等），
切勿掉以轻心。心脏复苏一般程序评价病人反应
如果病人无反应，启动急救系统
准备除颤器
评价呼吸（开放气道，看，听和感觉）
如果病人无呼吸，给两次慢速人工通气
开始心肺复苏
心电监护导联上发现室速或室颤（如果病人有室颤动或无脉搏室速，应该立即除颤，如室颤，室速持续或再发，则连续除颤3次，能量为200J，300j，360J）。
前3次除颤后病人仍然持续室颤或室速，或复发室颤或室速继续除颤
马上气管插管
建立静脉通路并静推肾上腺素1mg
在30~60秒内用360J除颤
持续室颤，室颤复发应该使用药物
每次给药后30~60秒内360J除颤
结： 按药物-除颤-药物-除颤程序进行创伤自古危害人类健康
随着社会不断发展和进步而日益增多
在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因
创伤并发症
严重创伤后，由于组织或器官损伤，局部及全身器官功能和代谢紊乱，易发生较多的并发症，可影响伤员的伤情及病程的发展和预后
1.休克
2.感染
3.脂肪栓塞综合征
4.应激性溃疡
5.凝血功能障碍
6.器官功能障碍2、止血 2止血点止血法：
将流经伤口处的主要动脉暂时压住（近心处），以减少伤口的流血量；同时，在伤口处，仍以直接加压法并用来止血。 1直接加压止血法：
以消毒纱布或清洁的布置于伤口上，然后用手掌或手指施压，压5-10分钟，等出血停止后，再用绷带或胶布包扎固定。 3.止血带止血法：
若四肢动脉受伤大量出血，无法用直接加压法及止血点止血法止血，才用止血带止血法。
⑴止血带放在伤口上方5公分处，紧绕伤肢两圈后打半结。
⑵将止血棒（短木棒、原子笔、筷子等）放在半结的上方，并在止血棒上打全结。
⑶扭转止血棒至不再流血为止，但不可过紧，以免伤及神经。
⑷用止血带的两端或其他布条固定止血棒。
⑸在止血带上方标示使用止血带的日期、时间。 李时珍1.明朝5的时候，在我国的蕲州 出生了一位后来成为举世景仰的医药学家的人，他就是李时珍（1581~1953）2.李时珍从小体弱多病，幸亏父亲是位医师，为他精心治疗，身体才慢慢的好起来。他想：“日后我要成为一名为病人解除病痛的医生，该有多好。”李时珍与《本草纲目》 李时珍，字东璧，号濒湖，湖北蕲(qí)（今湖北省蕲春县）人，生于明武宗正德十三年（公元一五一八年），卒(zú)于神宗万历二十一年（公元一五九三年）。他家世代业医，祖父是“铃医”。父亲名闻，号月池，是当地名医。那时，民间医生地位很低。李家常受官绅的欺侮。因此，父亲决定让二儿子李时珍读书应考，以便一朝功成，出人头地。李时珍自小体弱多病，然而性格刚直纯真，对那些空洞乏味的八股文，怎么也学不进去。自十四岁中了秀才后九年，三次到武昌考举人，都落第了。于是，他放弃了科举作官的打算，专心学医，于是求父亲说：“我今年二十三岁了，老是考不上，您还是让我学医吧！”并且表示了这样的决心：“身如逆流船，心比铁石坚。望父全儿志，至死不怕难。”李月池在冷酷的事实面前终于醒悟了，同意儿子的要求，并精心地教他。不几年，李时珍果然成 很有名望的医生。大约到了三十八岁，就被武昌的楚王召去，任王府“奉祠正”，兼管良医所事务。三年后，又被推荐上京任太医院判。太医院是专为宫廷服务的医疗机构，当时，被一些庸医弄得乌烟瘴(zhàng)气。只任职一年，李便辞职回乡。 在编写《本草纲目》的过程中，最使李时珍头痛的就是由于药名混杂，往往弄不清药物的形状生长的情况。过去的本草书，虽然作了反复的解释，但是由于有些作者没有深入实际进行调查研究，而是在书本上抄来抄去在“纸上猜度”，所以越解释越糊涂，而且矛盾倍出，使人莫衷一是。例如药物远志，南北朝著名医药学家陶弘景说它是小草，象麻黄，但颜色青，开白花，宋代马志却认为它象大青，并责备陶弘景根本不认识远志。又如狗脊一药，有的说它象萆薢，有的说它象拔葜，有的又说它象贯众，说法很不一致。类似此情况很多，李时珍不得不一次又一次搁下笔来。这些难题该怎样解决呢？在他父亲的启示下，李时珍认识到，“读万卷书”固然需要，但“行万里路”更不可少。于是，他既“搜罗百氏”，又“采访四方”，深入实际进行调查. 3.他经常跟着父亲上山采药，并学着加工药材。在这样的环境中，它受到熏陶，从小就热爱大自然，热爱医药。 4.他从20岁起，就独立给病人独立看病了。这一年家乡发大水，又流行瘟疫，百姓贫病交加，生活十分穷苦。他拿出全部精力给穷人治病，深受父老乡亲的爱戴6.于是，他到各地去游历，足迹遍及湖北、河南、安徽、江苏、江西等地。通过实地考察，他弄清了许多书本上没有解决的问题。5.他一有空闲就专心读书，到35岁时，几乎读遍了古代的医书药书。他发现有的医药书籍并不完全可信，需要补充和整理 。 7.李时珍花了30多年的功夫，记下了几百万字的笔记，经过一遍又一遍的修改到他61岁那年，终于写成一部中药巨著《本草纲目》。这本书在他逝世以后才得看引出来。8.《本草纲目》全书共16部：动物药6部，植物药5部，矿物药2部，其它药3部。全书包含丰富的植物知识。这部书已译成多种文字，流传于全世界，至今仍然是经常被人们查阅的医学书籍，受到各国人民的重视。